ABSTRACT
Objetivo: O presente estudo tem por objetivo relatar caso de infeccao aguda por citomegalovirus associada a glomerulonefrite rapidamente progressiva no paciente em terapia de manutencao para leucemia pro mielocitica aguda. Relato de caso: Paciente masculino de 25 anos, sem comorbidades, em seguimento no servico de hematologia da UNIFESP por quadro de Leucemia Pro Mielocitica Aguda (diagnostico em julho/2021), em protocolo de manutencao desde janeiro/2022 com 6-mercaptopurina, metotrexato e ATRA, em remissao morfologica e molecular, evolui com quadro de febre diaria ha 10 dias associada a odinofagia e tosse, com linfopenia, sem alteracoes ao exame fisico e rastreio infeccioso ambulatorial negativo. Solicitadas pesquisas de Citomegalovirus, Parvovirus, Epstein-Barr e SARS-Cov-2, suspensos os farmacos do protocolo de manutencao e indicada internacao hospitalar. Sem melhora do quadro relatado acima, paciente evoluiu com pancitopenia associada a um aumento de DHL e ferritina, sem figuras de hemofagocitose no aspirado de medular, alem de sindrome nefrotica e lesao renal rapidamente progressiva KDIGO III com indicacao de dialise. Visto tambem que nao haviam esquizocitos em sangue periferico, alteracoes no coagulograma ou outras disfuncoes organicas. Constatadas sorologias IgM e IgG positiva para CMV alem de carga viral serica elevada para CMV, confirmando a infeccao aguda por CMV associada a glomerulonefrite rapidamente progressiva. A biopsia renal demonstrou podocitos com alteracoes degenerativas, ausencia de depositos glomerulares e infiltrado linfocitario intersticial. Apos tratamento adequado com ganciclovir paciente evoluiu com melhora da febre e retorno da funcao renal de base. Discussao: Em individuos imunocompetentes a infeccao assintomatica pelo citomegalovirus e comum, e quando ocorrem sintomas ha um quadro clinico semelhante a mononucleose infecciosa, que pode cursar com sintomas de vias aereas superiores associados a linfadenopatia, esplenomegalia e linfopenia. No contexto clinico dos pacientes imunossuprimidos e mais comum que ocorra uma reativacao viral que pode levar a lesao organica aguda com acometimento de orgao unico ou lesao multissitemica. E descrito em literatura que a infeccao por citomegalovirus associada a lesao renal aguda exclusiva esta mais associada ao contexto do paciente imunossuprimido pos transplante renal em uso de drogas com maior potencial imunossupressor, diferentemente do caso relatado. Conclusao: A partir das manifestacoes clinicas e do rastreio infeccioso direcionado as infeccoes oportunistas que acometem o paciente imunossuprimido foi possivel associar o quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva a infeccao aguda por CMV, quadro pouco conhecido na pratica clinica, visto a predilecao para doenca invasiva em sistema nervoso central, retina, trato gastrointestinal e trato respiratorio. Alem disso, notou-se que nesse caso o tratamento com Ganciclovir foi efetivo neste tipo de apresentacao clinica, visto o retorno da funcao renal de base apos o tratamento adequado. Copyright © 2022
ABSTRACT
Introducao: Na esferocitose hereditaria existe uma maior fragilidade osmotica das hemacias, resultando em um maior risco de crises de hemolise - sejam elas espontaneas ou desencadeadas por infeccoes virais. Objetivos: Relatar o primeiro caso de crise hemolitica desencadeada pela vacina contra COVID-19. Relato do caso: Uma mulher de 40 anos, com diagnostico de esferocitose hereditaria desde os 8 anos de idade, iniciou quadro de astenia, mialgia, ictericia, inapetencia, nauseas, calafrios sem febre, cefaleia pulsatil e intensa em regiao de nuca com irradiacao holocraniana, com fotofobia, fonofobia. Os sintomas se iniciaram um dia apos o recebimento da 4 dose da vacina contra COVID-19 mRNA da Pfizer-BioNTech. Ao exame fisico, ictericia 2+/4+ e esplenomegalia palpavel a 9cm do rebordo costal esquerdo (RCE). Exames admissionais evidenciaram hemoglobina (Hb) 7,0 g/dL, hematocrito (Ht) 19,1%, bilirrubinas totais (BT) 3,56 mg/dL, bilirrubina indireta (BI) 2,8 mg/dL, bilirrubina direta (BD) 0,76 mg/dL e teste de antiglobulina direta negativo. Optado por conduta expectante. A paciente retornou apos 8 dias com novos exames, evoluindo com melhora completa dos sintomas, reducao da esplenomegalia, retorno ao seu valor de hemoglobina basal - Hb 10,0 g/dL, Ht 29,9% - e reducao de BI 0,91 mg/dL. A paciente apresentou quadro semelhante ha 8 meses, iniciado um dia apos o recebimento da 3dose da vacina contra COVID-19 mRNA da Pfizer-BioNTech, ocasiao na qual tambem buscou servico de saude e realizou exames laboratoriais que evidenciaram Hb 6,9 g/dL, Ht 18,9%, BT 2,5 mg/dL BI 1,9 mg/dL e BI 0,6 mg/dL. Na ocasiao, mantida conduta expectante, repetiu exames 3 dias apos, com Hb 8,4 g/dL, Ht 24,1%, reticulocitos 134880/mm3, BT 1,68 mg/dL, desidrogenase lactica 731U/L, haptoglobina 1,0 g/L. Discussao: Multiplos efeitos adversos hematologicos relacionados a vacina contra COVID-19 ja foram relatados na literatura, sobretudo imunes, tais como trombocitemia trombotica imune, trombocitopenia imune, anemia hemolitica autoimune e existem alguns relatos de crise hemolitica desencadeadas pela infeccao pelo COVID-19, contudo nao ha relatos de crises desencadeadas pela vacina contra COVID-19. A vacina Pfizer-BioNTech possui fragmentos de mRNA viral que levam a expressao transitoria da glicoproteina de superficie Spike, incitando uma resposta imune para a producao de anticorpos neutralizantes. Existe uma semelhanca estrutural molecular entre a proteina Spike e a proteina anquirina, o que pode levar a uma reatividade cruzada dos anticorpos com a anquirina e contribuir para a patogenese da hemolise. A presenca de recorrencia do quadro, de relacao temporal, de especificidade e de plausibilidade biologica reforcam a hipotese de causalidade entre crise hemolitica e vacinacao contra COVID-19 mRNA da Pfizer-BioNTech. Conclusao: O presente estudo expande o conhecimento sobre causalidade de crises de esferocitose, incluindo o primeiro relato pos vacinacao contra SARS-CoV-2. Contudo, novos trabalhos sao necessarios para confirmar essa hipotese. Devemos ter prudencia ao indicar vacinas de mRNA para pacientes com defeito congenito de membrana. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objective: To determine whether social isolation during the coronavirus disease (COVID-19) pandemic in Brazil led to higher signs of psychological distress, and which intra (loneliness, coping mechanisms, feelings of entrapment) and interpsychic (media consumption) variables mediated this effect. Method: Two phases of web-based surveys were applied to Brazilian participants between May 25, 2020 and August 19, 2020. Phase 1 involved the application of psychological scales as well as information on isolation habits and media consumption. Results: Social isolation during the COVID-19 pandemic significantly increased psychological distress at clinically relevant rates, with loneliness being an important predictor of this effect. We also found that escape–avoidance and distancing coping strategies mediated this effect. Psychological distress was also related to high consumption of COVID-19-related information in social networks, print or online newspapers, and podcasts, but that relying on positive reappraisal coping strategies increased this effect instead of decreasing it. Conclusions: Our results suggest the need for policies that diminish the impact of social isolation on mental health;the need to assess and teach alternative coping strategies in clinical settings;and the need to address the impact of internet-based sources. © 2021. American Psychological Association